Soins courants / Hospitalisation / Optique / Dentaire / Aides auditives / Prévention et médecines alternatives
Remboursement AMO = Régime général
Soins courants
Consultation médecin traitant généraliste pour un patient de plus de 18 ans en secteur 1
| Dépense (Tarif conventionnel) |
25,00 € |
| - Remboursement AMO (Régime général) |
16,50 € |
| - Remboursement MGC |
7,50 € |
| = Reste à charge (RAC) |
1,00 € |
Le RAC comprend la participation forfaitaire de 1€ laissée à votre charge par l'AMO.
Consultation pédiatre pour enfant de moins de 6 ans en secteur 1
| Dépense (Tarif conventionnel) |
32,00 € |
| - Remboursement AMO (Régime général) |
22,40 € |
| - Remboursement MGC |
9,60 € |
| = Reste à charge (RAC) |
0,00 € |
Consultation pédiatre pour enfant de moins de 6 (médecin non adhérent optam ou optam-co)
| Dépense (Tarif conventionnel) |
32,00 € |
| - Remboursement AMO (Régime général) |
22,40 € |
| - Remboursement MGC |
9,60 € |
| = Reste à charge (RAC) |
0,00 € |
Consultation pédiatre pour enfant de 2 à 16 ans en secteur 2 (médecin non adhérent optam ou optam-co)
| Dépense (Prix moyen national de l'acte) |
55,00 € |
| - Remboursement AMO (Régime général) |
16,10 € |
| - Remboursement MGC |
29,90 € |
| = Reste à charge (RAC) |
9,00 € |
Consultation médecin spécialiste pour un patient de plus de 18 ans en opthalmologie en secteur 1
| Dépense (Tarif conventionnel) |
30,00 € |
| - Remboursement AMO (Régime général) |
20,00 € |
| - Remboursement MGC |
9,00 € |
| = Reste à charge (RAC) |
1,00 € |
Le RAC comprend la participation forfaitaire de 1€ laissée à votre charge par l'AMO.
Consultation médecin spécialiste pour un patient de plus de 18 ans en opthalmologie en secteur 2 (médecin non adhérent optam ou optam-co)
| Dépense (Prix moyen national de l'acte) |
57,00 € |
| - Remboursement AMO (Régime général) |
15,10 € |
| - Remboursement MGC |
29,90 € |
| = Reste à charge (RAC) |
12,00 € |
Le RAC comprend la participation forfaitaire de 1€ laissée à votre charge par l'AMO.
Consultation médecin spécialiste pour un patient de plus de 18 ans en gynécologie (médecin adhérent optam ou optam-co)
| Dépense (Prix moyen national de l'acte) |
44,00 € |
| - Remboursement AMO (Régime général) |
29,80 € |
| - Remboursement MGC |
13,20 € |
| = Reste à charge (RAC) |
1,00 € |
Le RAC comprend la participation forfaitaire de 1,00€ laissée à votre charge par l'AMO.
Matériel médical : achat d'une paire de béquilles
| Dépense (Prix moyen national de l'acte) |
25,80 € |
| - Remboursement AMO (Régime général) |
14,64 € |
| - Remboursement MGC |
11,16 € |
| = Reste à charge (RAC) |
0,00 € |
Trois boites de médicaments à Service Médical Rendu (SMR) faible (vignette orange)
| Dépense (Tarif conventionnel) |
52,80 € |
| - Remboursement AMO (Régime général) |
6,42 € |
| - Remboursement MGC |
44,88 € |
| = Reste à charge (RAC) |
1,50 € |
Le RAC comprend la franchise médicale de 0,50€ par boite de médicament laissée à votre charge par l'AMO.
Hospitalisation
Forfait journalier hospitalier (hébergement)
| Dépense (Tarif réglementaire) |
20,00 € |
| - Remboursement AMO (Régime général) |
0,00 € |
| - Remboursement MGC |
20,00 € |
| = Reste à charge (RAC) |
0,00 € |
Chambre particulière en chirurgie pour 1 nuit (sur demande du patient)
| - Remboursement AMO (Régime général) |
0,00 € |
| - Remboursement MGC |
70,00 € |
La chambre particulière est soumise un délai d'attente mentionné dans le tableau des garanties. Ce délai est supprimé si l'Adhérent était couvert par des garanties équivalentes à la date d'adhésion.
Frais de séjour en secteur privé
| Dépense (Prix moyen national de l'acte) |
745,54 € |
| - Remboursement AMO (Régime général) |
721,54 € |
| - Remboursement MGC |
24,00 € |
| = Reste à charge (RAC) |
0,00 € |
Le remboursement MGC comprend la participation forfaitaire de 24€ sur les actes lourds laissée à votre charge par l'AMO.
Honoraires chirurgien (médecin adhérent optam ou optam-co)
| Dépense (Prix moyen national de l'acte) |
355,00 € |
| - Remboursement AMO (Régime général) |
271,70 € |
| - Remboursement MGC |
83,30 € |
| = Reste à charge (RAC) |
0,00 € |
Le remboursement MGC comprend la participation forfaitaire de 24€ sur les actes lourds laissée à votre charge par l'AMO.
Honoraires chirurgien en secteur 2 (médecin non adhérent optam ou optam-co)
| Dépense (Prix moyen national de l'acte) |
447,00 € |
| - Remboursement AMO (Régime général) |
271,70 € |
| - Remboursement MGC |
175,30 € |
| = Reste à charge (RAC) |
0,00 € |
Le remboursement MGC comprend la participation forfaitaire de 24€ sur les actes lourds laissée à votre charge par l'AMO.
Frais de séjour en secteur public
| Dépense (Prix moyen national de l'acte) |
3270,12 € |
| - Remboursement AMO (Régime général) |
2616,10 € |
| - Remboursement MGC |
654,02 € |
| = Reste à charge (RAC) |
0,00 € |
Optique
Equipement optique de classe A (équipement 100% santé) : monture et verres simples
| Dépense (Prix limite de vente) |
112,00 € |
| - Remboursement AMO (Régime général) |
20,70 € |
| - Remboursement MGC |
91,30 € |
| = Reste à charge (RAC) |
0,00 € |
Equipement optique de classe B (équipement hors 100% santé) : monture et verres simpes
| Dépense (Prix moyen national de l'acte) |
339,00 € |
| - Remboursement AMO (Régime général) |
0,09 € |
| - Remboursement MGC |
219,91 € |
| = Reste à charge (RAC) |
119,00 € |
Equipement optique de classe A (équipement 100% santé) : monture et verres progressifs
| Dépense (Prix limite de vente) |
210,00 € |
| - Remboursement AMO (Régime général) |
37,80 € |
| - Remboursement MGC |
172,20 € |
| = Reste à charge (RAC) |
0,00 € |
Equipement optique de classe B (équipement hors 100% santé) : monture et verres progressifs
| Dépense (Prix moyen national de l'acte) |
601,00 € |
| - Remboursement AMO (Régime général) |
0,09 € |
| - Remboursement MGC |
519,91 € |
| = Reste à charge (RAC) |
81,00 € |
Lentilles non prises en charge par l'Assurance Maladie Obligatoire
| - Remboursement AMO (Régime général) |
0,00 € |
| - Remboursement MGC |
100,00 € |
Chirurgie réfractive : opération corrective de la myopie non remboursée par l'Assurance Maladie Obligatoire
| - Remboursement AMO (Régime général) |
0,00 € |
| - Remboursement MGC |
350,00 € |
Dentaire
Soins (hors soins et prothèses 100% santé) : détartrage...
| Dépense (Tarif conventionnel) |
43,38 € |
| - Remboursement AMO (Régime général) |
30,37 € |
| - Remboursement MGC |
13,01 € |
| = Reste à charge (RAC) |
0,00 € |
Couronne céramo-métallique sur incisives, canines et premières prémolaires (prothèse 100% santé)
| Dépense (Honoraire limite de facturation) |
500,00 € |
| - Remboursement AMO (Régime général) |
84,00 € |
| - Remboursement MGC |
416,00 € |
| = Reste à charge (RAC) |
0,00 € |
Couronne céramo-métallique sur deuxièmes prémolaires (hors soins et prothèses 100% santé)
| Dépense (Prix moyen national de l'acte) |
537,48 € |
| - Remboursement AMO (Régime général) |
84,00 € |
| - Remboursement MGC |
436,00 € |
| = Reste à charge (RAC) |
17,48 € |
Les prothèses dentaires sont soumises à un plafond de remboursement mentionné dans le tableau des garanties
Couronne céramo-métallique sur molaires (hors soins et prothèses 100% santé)
| Dépense (Prix moyen national de l'acte) |
537,48 € |
| - Remboursement AMO (Régime général) |
84,00 € |
| - Remboursement MGC |
386,00 € |
| = Reste à charge (RAC) |
67,48 € |
Les prothèses dentaires sont soumises à un plafond de remboursement mentionné dans le tableau des garanties
Orthodontie (moins de 16 ans) : traitement par semestre (6 max)
| Dépense (Prix moyen national de l'acte) |
720,00 € |
| - Remboursement AMO (Régime général) |
193,50 € |
| - Remboursement MGC |
0,00 € |
| = Reste à charge (RAC) |
526,50 € |
Implant dentaire non pris en charge par l'AMO à 1100€ et couronne sur implant prise en charge par l'AMO à 540€ (prothèse céramo-métallique sur dent visible) par un implantologue du réseau Santéclair appliquant des tarifs négociés aux adhérents des mutuelles affiliées à Santéclair
| Dépense (Prix négocié dans le réseau Santéclair) |
1640,00 € |
| - Remboursement AMO (Régime général) |
75,25 € |
| - Remboursement MGC |
882,25 € |
| = Reste à charge (RAC) |
682,50 € |
Aides auditives
Aide auditive de classe 1 par oreille pour une personnes de + 20 ans (équipement 100% santé)
| Dépense (Prix limite de vente) |
950,00 € |
| - Remboursement AMO (Régime général) |
240,00 € |
| - Remboursement MGC |
710,00 € |
| = Reste à charge (RAC) |
0,00 € |
Aide auditive de classe 2 par oreille
| Dépense (Prix moyen national de l'acte) |
1476,00 € |
| - Remboursement AMO (Régime général) |
240,00 € |
| - Remboursement MGC |
660,00 € |
| = Reste à charge (RAC) |
576,00 € |
Prévention et médecines alternatives
4 séances d'ostéopathie (50€ par séance non prise en charge par l'AMO), par un ostéopathe du réseau Santéclair appliquant des prix négociés aux adhérents des mutuelles affiliées à Santéclair
| Dépense |
200,00 € |
| - Remboursement AMO (Régime général) |
0,00 € |
| - Remboursement MGC |
140,00 € |
| = Reste à charge (RAC) |
60,00 € |
La garantie ZEN ECO prévoit une participation de 60 € par an au maximum. Ce forfait de 60 € englobe les remboursements effectués au titre de l’automédication et des médecines alternatives.
Plusieurs achats en automédication de paracétamol, antalgiques, etc. présents sur la liste des médicaments pris en charge par la MGC, générant une dépenses totale de 55€ sur l'année, non prise en charge par l'AMO
| Dépense |
55,00 € |
| - Remboursement AMO (Régime général) |
0,00 € |
| - Remboursement MGC |
55,00 € |
| = Reste à charge (RAC) |
0,00 € |
La garantie ZEN ECO prévoit une participation de 60 € par an au maximum. Ce forfait de 60 € englobe les remboursements effectués au titre de l’automédication et des médecines alternatives.
La MGC
