Facturations injustifiées : agissons ensemble !

Facturations injustifiées : agissons ensemble !

Acteur de la protection sociale complémentaire, la mutuelle MGC vous place, vous et votre santé, au cœur de ses préoccupations.

Nous veillons ainsi à ce que vos cotisations soient utilisées de manière juste et équitable. Et parce que certaines pratiques de professionnels ou d’établissements de santé peuvent entraîner des facturations injustifiées, nuisant à l’équilibre de la mutualisation, des contrôles ont été mis en place pour défendre vos intérêts. Mais parce que vous avez aussi un rôle à jouer !

Dans ce contexte, votre vigilance est essentielle.

Deux domaines particulièrement surveillés

Les chambres particulières

Certaines facturations de chambres particulières par des établissements de santé peuvent être injustifiées :

• La chambre simple a été facturée alors que le patient a séjourné en chambre double,
• L’établissement n’a plus de chambre disponible et place le patient dans une chambre particulière,
• Le patient n’a pas formulé de demande expresse/ d’exigence particulière

👉 Pour rappel, selon la réglementation, la chambre particulière relève du confort et ne peut être facturée sans votre accord préalable

Les équipements auditifs

Nous avons identifié des pratiques problématiques sur le marché :

• Démarchage abusif (à domicile, par SMS ou téléphone) pour des tests auditifs,
• Tests réalisés par des intervenants non habilités,
• Appareillages proposés à tort,
• Prescriptions médicales obtenues sans échange réel entre le médecin et l’adhérent.

👉 Ces pratiques faussent la chaîne de soin, créent des surcoûts injustifiés et nuisent à l’intérêt collectif.

D’autres situations qui doivent retenir votre attention

Les demandes de prise en charge non autorisées pour des lunettes ou un appareil auditif

Lorsque vous essayez des lunettes ou testez un appareil auditif, il est naturel de vouloir connaître le montant qui restera à votre charge avant de vous engager. Pour cela, certains professionnels peuvent vous proposer de faire une demande de prise en charge auprès de votre mutuelle. Cette démarche ne doit jamais être faite sans votre accord explicite.

Une fois la demande enregistrée, la mutuelle MGC s’engage à régler la part complémentaire directement au professionnel. Mais si vous décidez de ne pas acheter l’équipement proposé, cette prise en charge reste malgré tout enregistrée, ce qui vous empêche d’en obtenir une nouvelle chez un autre professionnel.

👉 Avant toute validation, assurez-vous d’avoir pris votre décision. En cas de doute, n’hésitez pas à interroger le professionnel ou à contacter votre mutuelle.

Soins dentaires facturés mais non réalisés

Vous consultez pour un simple contrôle et vous découvrez, sur votre relevé, un acte facturé pour un détartrage ou un soin non effectué ?

Certains professionnels facturent des actes fictifs, notamment des soins prévus mais annulés, ou déclarent des soins plus complexes qu’ils ne le sont réellement.

👉 Vérifiez toujours les actes réalisés sur votre feuille de soins ou votre espace Ameli.

Votre vigilance est essentielle

Vous êtes les premiers témoins de votre parcours de soins. En quelques gestes simples, vous pouvez nous aider à préserver l'équilibre de la mutualisation et à garantir que chaque euro soit utilisé à bon escient.

Les bons réflexes :

• Vérifiez vos remboursements (MGC et Assurance Maladie),

• Signalez toute facturation suspecte via votre Espace Adhérent, ou au 01 40 78 06 91.

• Contactez la mutuelle MGC au moindre doute sur une prestation.